手元の資料の２枚目を、お持ちの方は見て下さい。様式１と書いてあります。これが新しく健康診断票となったものです。我々、歯科医と学校関係者の皆さんで検診することになりますけれど、診査項目、ここでいえば、氏名、性別、生年月日、年令、年度、それから後ろの方にある、歯の状態、事後処置。これは、養護の先生方あるいは担当の先生に記入してもらうことになります。それから検診項目としては、歯列、咬合、顎関節、歯垢の状態、歯肉の状態、そして、歯式、それからその他の疾患、学校医の所見、これは学校歯科医の検査項目となります。それで、変わったところだけをお話します。

　次の一番最後のたて長の資料表１をご覧ください。これは原案として作ってあります。上から順番に、歯列、咬合、顎関節、この３つの検査は口腔内診査をする時に検査します。そのうちの、０、１、２と考え方としては、異常がない（０）、異常がある（２）というふうに考えていきます。その中間が１として考えていきます。それで、今回の特徴としては検診をする時に、今までは、ロを開けて口腔内の診査をしていました。ところが、今回からは、顎の関節の状態、咬合の状態、歯列の状態をみるために、最初は児董生徒に口を閉じた状態で、検診をすることが第一となりました。すなわち、最初に口を開けるのではなくて、検診者のところで口を閉じて健診が始まる、ということになります。そして、顎の状態、正面の顔貌、側貌、噛み合わせ、歯列、ロ腔内診査していきます。備考としては、歯列不正、咬合不正、分類が書いてあります。あとでスライドで詳しく説明します。

　次に、歯垢の状態、次の項目です。これも、０、１、２。０というのは、ほとんど歯垢を認めないということです。それから、１は表面の１／３に歯垢の付着を認めるもの、２はそれ以上に歯垢が付着している。

　それからあと、歯肉の状態、新しい概念として、ＧＯがつけ加えられました。ＧＯというのは、歯肉に軽度の炎症が認められている、歯石沈着は認められず、注意深いプラッシングを行うことによって炎症が消失するような歯肉をいう。これは、学校内で保健指導を行うことで、その子どもが一生懸命みがくことにより、正常になるという考えです。それを今回でぱ、１と記入し要観察ＧＯとして取り扱います。

　それから、２、として要精検、歯周疾息がある。精密検査が必要であるということです。

　下は今までと同じように、永久歯、乳歯の歯式を書く欄です。ここでも新しい概念ができまして、１番上の要観察歯、ＣＯという概念があります。ＣＯというのは、探針を用いて触診では、う蝕と判定しずらい、小窩裂溝の着色や粘性がある、平滑面では白濁や褐色が認められるが、実質欠損がないというもので、まだ、むしばがない。それがＣＯという概念です。こういう場合は、予防処置にするだけで、むしばが進行しないだろうというふうに考えてよろしいです。

　１番下から３番目、その他の疾息、主に舌小帯異常、ロ臭、ロ蓋破裂などを記入します。

　それから、担当学校歯科医の所見、これも異常が（１とか２、）それで所見を書くということです。

　もうひとつ大事なことは、１番最後に事後処置でＢからＥの分類で、家庭内での指導、あるいは、専門医での検査、など必要となります。
 

　『法改正による学校歯科検診について、特に新様式による歯科検診の実際』
　新たに加えた項目は、歯列、咬合、顎関節、２番目として、歯垢の状態、３番目として、歯周疾患、要観察ＧＯです。４番目として、要観察歯ＣＯ、いわゆる膿漏、歯周疾患になってはいないが危ないということでＧＯ、う蝕になっていないが、要注意でＣＯという概念です。
　健康診断票ですが、これは実物があるとわかると思います。

歯、ロ腔の健康診断〜実施計画の立案
これはだいたい６月３０日ぐらいまでに返信があると思います。学校の行事、都合を打合せ致します。２番目として、明るく静かな部屋で検診をしましょうと、３番目は時間配分です。検診項目が増えましたので、正式にきちんとやれば一人につき90秒ぐらいかかるという結果がでました。ですから、学校の検診をするときに、生徒がいたら一人90秒と大変時間がかかります。それの対応策は今考えてありますけれど、一応時間がかかると思って下さい。４番目、消毒を充分にする、照明が明るいものがほしいです。

　検査の準備
　１香目、健康診断票の準備、２番目、検査の案内の準備、３番目、打合せ、４番目、検診器具の用意、５番目、消毒　先ほど、案があるといいましたけれど、検診だけじゃなくて新しく顔貌、顎の状態、ロを開けると音がカクカクするとかちょっとゆがんでいる、ロを大きく開けられない、そういう検査項目はありますけれど、これは事前に歯科検診をするときに、家庭にアンケートを渡しておきまして必要な事項、今、いったようなことがあるかないか、歯科検診の当日、あるいは前日までに回収しておいて、検診をするときに問題があるという子供がいましたら、そのアンケート用紙をはさんでおく、そういう場合に歯科医は、顎の状態、咬合の状態を調べようという案です。これは、今まではミラーでしか検診で使っていないことが多かったのですが、だんだん探針も必須となります。これがなけれぱ正しい診断はできません。

　消毒
　これは皆さんご存じのオスバンですね。ウェルパス、これは速乾性の手指を消毒するものです。本来ならば、その都度消毒しなければいけないということになると思います。

　照明
　歯科で使用するようなライトがほしいですが、なければスタンド、何でもよろしいです。ロ腔内が暗いので明るいライト、明るい部屋のところで検診をしないときちんとした検診ができません。

　歯列不正
　ここで書いてあるのは、学校歯科医が検査する項目です。

　それから顎関節です。
これも新しい項目です。今まではみていませんけれど、ロを開けるとよくコキコキ音がなるとか、ロが開かないとか、まっすぐ開かないとか、そういう間題があります。学校検診では、最初は閉じた状態でみましょう、顎の状態をみましょうということです。次に最初はこれは検診をするときに、学校歯科医に真正面にみて、軽く口を閉じてもらいます。それで、右、左の対称性、あるいは横からみて側貌をみます。その次に、人差し指で顎の関節の部分、親指、中指で筋肉の部分それで大きく開けてもらいます。異常があるかどうかを調べます。次にそれが終わってちょっとこれはやってもらっている人が上手じゃないですけれど、検診がいきなり始まるんじゃなく、歯垢、歯肉の状態をみて口を大きくあけてもらうということになります。

　次に歯垢の状態です。
これは先ほどいいました。０、１、２と歯垢がないが０、１／３歯垢がついてるが１、１／３以上が２です。

　次に歯周疾息、要観察者、ＧＯです。
これも、歯石がついてなくて、汚れているとみてください。

　次に要観察歯。
表面に白濁、着色があるけれど、実質欠損がない。

　これからはスライドを見てみましょう。（スライド略）

　次は、今ならＣの１とかそういうような概念でいいますけれど、色はついている、でも探針で探ってみると実質欠損がなくてちょっと入るＳＴｌＣＫＹ感、穴があいていない。これはＣＯという概念です。

　次に平滑面、白くなっているところです。歯と歯の間が白くなって今にこれも色がついて白くなっていれば、探針で探ると何でもない、でこぽこしていないとわかります。

　専門的には小窩裂溝といいますが、小窩裂溝に探針が入ってもむしぱじゃないそういうふうに解釈されています。

　次に小臼歯ですが、実際に抜いた歯を集めてきたものですが、１つ目はむしぱじゃない状態です。

　２つ目は、真ん中に黒っぼいものがみえます。探針でさわると穴が開いていない、ＣＯという概念です。

　３つ目は見た目にはちょっとはっきり見えないですけど、色がついているなと、探針で探ってみると、１ミリか２ミリ入ります。これはＣ、むかしでいうとＣ２いったかもしれません。今では、むしばがあるかないかＣと診断します。

　検診では暗いところでやるとどうしてもまちがいが多いので、なるべく明るいところでみたいと思います。したがって探針が必要かと思います。実際にわかりやすく理解するため歯を割ってみました。３番目は何でもございません。１香目はＣＯ、２番目はう蝕です。ちょっと見ずらいと思いますけど、実物を見ると、ああ、なるほどとおもいます。

　ここで大事なことは、学校歯科医の所見欄のところに記入をしなくてはいけない、大変面倒になります。

　事後処置は大事です。学校の養護の先生方も、う歯、歯周疾患、不正咬合、顎関節の疑いのところにどういう処置をしたらいいだろうか、と書く記入欄です。

　以上のとおり、学校検診では検査項目が増えまして、今年の３月に養護の先生方に検診の方法を説明したこと、検査項目が増えて、非常に大変な手数がかかるといわれました。これは、子供たちの歯の健康を守るためにどうしても必要なことで、我々も検診に90秒という時間がかかるといわれてますけど、スムーズにすすめていきたいと思います。これからの子供たちの健康を守るために、是非とも皆さんの協力と我々歯科医のいっしょの協同の力で、何とか皆さんの健康を守りたいと思います。
 

資料等略（様式１＝児童生徒保健診断表、様式２＝左に同じ、表１＝歯・口腔の健康診断表の記号および記入のための参考資料）